Vitamine D : taux normal, dosage et surdosage

La vitamine D arrive au comptoir avec deux réflexes tenaces : demander un dosage sanguin pour savoir où l'on en est, et se supplémenter par précaution parce que tout le monde en manquerait. Les deux méritent d'être nuancés. Le dosage n'est utile que dans des situations précises, et la supplémentation vise des profils identifiés, pas la population entière.

Le dosage sanguin n'est pas un réflexe

En 2013, la HAS a évalué l'utilité clinique du dosage de la 25-OH-vitamine D. Sa conclusion est nette : en dehors de quelques indications, doser n'apporte pas de bénéfice démontré, et une supplémentation peut être instaurée et suivie sans dosage préalable.

Concrètement, le dosage n'est pris en charge que dans six situations :

suspicion de rachitisme ;
suspicion d'ostéomalacie ;
suivi de l'adulte transplanté rénal au-delà de trois mois ;
avant et après une chirurgie bariatrique ;
évaluation d'une personne âgée sujette aux chutes répétées ;
respect du RCP d'un médicament qui impose le dosage.

En dehors de ces cas, y compris à la demande du patient, le dosage n'est pas remboursé. C'est un repère simple à donner : le taux sanguin n'est pas une donnée à surveiller en routine chez une personne en bonne santé.

Taux normal de vitamine D : les valeurs de référence

Quand un dosage a été fait, le patient arrive souvent avec son résultat et une question : « est-ce normal ? ». Il n'existe pas un seuil unique, mais plusieurs repères qu'il faut distinguer. Le résultat porte sur la 25-OH-vitamine D, exprimée en ng/mL ou en nmol/L : pour passer de l'un à l'autre, la HAS rappelle qu'il suffit de multiplier les ng/mL par 2,5.

25-OH-vitamine D	Ce que cela signifie	Source
Moins de 10-12 ng/mL (25-30 nmol/L)	Carence, point sur lequel tout le monde s'accorde	GRIO 2019
20 ng/mL (50 nmol/L)	Considéré comme suffisant en population générale	IOM, repris par le GRIO
20 à 60 ng/mL (50 à 150 nmol/L)	Zone visée pour la majorité de la population générale	GRIO 2019
30 à 60 ng/mL (75 à 150 nmol/L)	Zone visée chez les patients ostéoporotiques, insuffisants rénaux chroniques ou atteints de malabsorption	GRIO 2019
Au-delà de 60 ng/mL (150 nmol/L)	Concentration maximale à ne pas dépasser	GRIO 2019
150 ng/mL (375 nmol/L)	Concentration minimale associée à une possible intoxication	GRIO 2019

L'Académie nationale de médecine retenait en 2012 un statut normal au-dessus de 30 ng/mL (75 nmol/L). Le GRIO souligne que les seuils qui définissent le déficit ou l'insuffisance sont moins consensuels que celui de la carence. Conséquence pratique : un chiffre isolé à 25 ng/mL chez une personne en bonne santé n'a pas la même signification que chez un patient ostéoporotique.

Qui est réellement à risque de carence

La supplémentation a du sens quand le risque de carence est réel. L'ANSES identifie plusieurs profils chez qui la synthèse ou les apports sont insuffisants :

les personnes âgées, chez qui la synthèse cutanée et l'absorption baissent ;
les nourrissons et les nouveau-nés ;
les femmes enceintes et les femmes ménopausées ;
les personnes à peau mate ou foncée, dont la synthèse cutanée est moins efficace ;
les personnes peu ou pas exposées au soleil ;
les personnes suivant un régime excluant viande, poisson, oeufs et produits laitiers ;
les personnes présentant des troubles de l'absorption intestinale.

Pour ces profils, la question n'est plus de doser mais de couvrir un besoin identifié. Pour une personne jeune, en bonne santé et normalement exposée au soleil, la supplémentation systématique n'a pas le même intérêt.

La dose de référence, et la limite à ne pas franchir

La référence nutritionnelle fixée par l'ANSES pour l'adulte est de 15 µg par jour, soit 600 UI. Cette valeur est établie à partir des seuls apports alimentaires, sans compter la part produite par l'exposition solaire.

À l'autre bout, il existe un plafond. L'EFSA fixe la limite supérieure de sécurité à 100 µg par jour, soit 4 000 UI, apport quotidien total à ne pas dépasser au long cours. Au-delà, le risque est l'hypercalcémie. Ce plafond n'est pas un objectif : c'est une borne, utile à garder en tête face aux formes très concentrées et aux cumuls de produits.

Conseil

À dose égale, la vitamine D3 (cholécalciférol) élève et maintient le taux sanguin plus efficacement que la D2 (ergocalciférol). C'est la forme retenue dans la plupart des spécialités françaises, et celle à privilégier en conseil.

Les situations de prudence

La vitamine D est bien tolérée aux doses usuelles, mais quelques situations imposent de la vigilance. Le surdosage n'arrive pas avec un apport raisonnable : il résulte d'une prise régulière et prolongée de doses trop élevées, et se traduit par une hypercalcémie. Les formes hautement concentrées, en gouttes ou en ampoules, exposent à des erreurs de posologie.

Attention

Certaines situations contre-indiquent ou limitent la supplémentation : hypercalcémie, hypercalciurie, lithiase rénale, et les maladies granulomateuses comme la sarcoïdose, où la vitamine D peut aggraver une hypercalcémie. Dans ces cas, la décision revient au médecin.

Dose élevée et surdosage : les signaux à connaître

L'EFSA fixe des limites supérieures de sécurité qui dépendent de l'âge : 100 µg par jour (4 000 UI) à partir de 11 ans et chez l'adulte, grossesse et allaitement compris, 50 µg (2 000 UI) de 1 à 10 ans, et 25 à 35 µg (1 000 à 1 400 UI) chez le nourrisson selon l'âge. Ce sont des apports totaux quotidiens à ne pas dépasser au long cours.

La HAS décrit les signes de l'hypercalcémie liée à une intoxication : perte d'appétit, nausées, urines abondantes, constipation, fatigue, perte de poids, maux de tête, jusqu'à des calcifications rénales et vasculaires, et, dans les formes sévères, une insuffisance rénale irréversible. Elle précise que l'intoxication est rare mais peut être provoquée par une supplémentation quotidienne à des doses trop élevées.

Attention

Le piège le plus grave concerne le nourrisson. L'ANSES a analysé trois cas d'hypercalcémie sévère avec atteinte rénale chez des nourrissons, liés au mésusage de compléments alimentaires achetés sur internet et dosés à 10 000 UI par goutte. Les doses reçues atteignaient 30 000 à 40 000 UI par jour, au lieu d'environ 1 200 UI prescrites. Les recommandations émises avec l'ANSM et les sociétés de pédiatrie : privilégier les médicaments aux compléments chez le nourrisson, vérifier la quantité de vitamine D par goutte, et ne pas multiplier les produits qui en contiennent.

Les ampoules fortement dosées (100 000 UI) sont des médicaments, avec leur propre posologie espacée : elles ne se cumulent pas avec un complément quotidien sans que le prescripteur le sache.

Les réflexes au comptoir

Quelques questions ciblées cadrent le conseil :

La personne fait-elle partie des profils à risque identifiés par l'ANSES ? Sinon, la supplémentation systématique se discute.
Un dosage a-t-il vraiment lieu d'être, ou entre-t-on dans les six indications de la HAS ?
Le produit est-il de la D3, et à une dose cohérente avec la référence de 600 UI par jour ?
Y a-t-il déjà d'autres apports, notamment une association calcium plus vitamine D, qui font grimper le total ?
Existe-t-il une contre-indication, comme une hypercalcémie connue ou une sarcoïdose ?
Pour un nourrisson : le produit est-il bien celui prescrit, et combien d'UI contient une goutte ?

Questions fréquentes

Quel est le taux normal de vitamine D ?

En population générale, le GRIO vise une 25-OH-vitamine D entre 20 et 60 ng/mL (50 à 150 nmol/L), et entre 30 et 60 ng/mL chez les patients à risque (ostéoporose, insuffisance rénale chronique, malabsorption). Sous 10-12 ng/mL, on parle de carence.

Quelle est la dose maximale de vitamine D par jour ?

L'EFSA fixe 100 µg (4 000 UI) par jour chez l'adulte et l'adolescent à partir de 11 ans, 50 µg (2 000 UI) de 1 à 10 ans, et 25 à 35 µg chez le nourrisson, tous apports confondus.

Quels sont les signes d'un surdosage en vitamine D ?

Ceux de l'hypercalcémie : nausées, perte d'appétit, urines abondantes, constipation, fatigue, maux de tête ; dans les formes sévères, une atteinte rénale.

Faut-il faire un dosage de vitamine D avant de se supplémenter ?

Non dans la plupart des cas. Selon la HAS, une supplémentation peut être instaurée sans dosage préalable, et le dosage n'est remboursé que dans six situations.

Comment convertir des ng/mL en nmol/L ?

Il suffit de multiplier la valeur en ng/mL par 2,5 : 30 ng/mL correspondent à 75 nmol/L.

Ce que change un outil d'aide à la décision

Croiser un actif comme la vitamine D avec l'âge, les pathologies et les traitements d'un patient est difficile à tenir de tête au comptoir. C'est le rôle d'un outil de conseil : faire remonter au bon moment le repère qui compte, profil à risque, dose qui approche la limite haute ou contre-indication. C'est la logique de Nutrisecure. Pendant la grossesse, le cumul des sources de vitamine D est l'un des points traités dans notre article compléments et grossesse, et l'insuffisance rénale fait l'objet d'un article dédié : compléments et insuffisance rénale. Vous pouvez parcourir le catalogue pour voir comment ces repères sont présentés.

Cet article a une vocation informative et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. En cas de doute sur un traitement ou sur une supplémentation, parlez-en à votre pharmacien ou à votre médecin.