Curcuma et anticoagulants : conduite à tenir

Le curcuma est partout : articulations, confort digestif, inflammation. C'est l'un des actifs les plus demandés au comptoir. Et c'est justement parce qu'il est perçu comme anodin qu'il mérite une vigilance particulière chez certains patients, en premier lieu ceux sous anticoagulant.

Ce que dit l'ANSES

En 2022, l'ANSES a publié un avis complet sur les compléments alimentaires contenant du curcuma. Sur les médicaments, sa conclusion est nette : il existe un danger avéré lié aux interactions médicamenteuses, parce que la curcumine agit sur l'absorption intestinale et sur plusieurs cytochromes. L'agence estime que la consommation de ces compléments devrait être évitée chez les personnes traitées par des anticancéreux ou par des médicaments à marge thérapeutique étroite tels que les anticoagulants, et recommande d'en déconseiller la consommation sans avis médical.

Pourquoi le curcuma intéresse l'hémostase

La curcumine présente une activité antiplaquettaire : in vitro, elle inhibe l'agrégation des plaquettes. Pris isolément et à dose alimentaire, l'effet reste modeste. Le problème apparaît lorsque cet effet s'additionne à celui d'un médicament qui agit déjà sur la coagulation, ou lorsque la curcumine modifie l'élimination de ce médicament.

Les données humaines restent limitées, et il faut le dire. Les quelques essais chez des volontaires sains, avec de l'aspirine ou d'autres antithrombotiques, n'ont pas mis en évidence de saignement. Mais l'ANSES rapporte aussi un cas clinique : une patiente sous fluindione, un antivitamine K, dont l'INR a augmenté après la prise de curcuma. C'est peu, mais c'est exactement le type d'événement qui se transforme en hémorragie chez un patient fragile.

Le même principe de prudence s'applique aux anticoagulants oraux directs (AOD) et aux antiagrégants plaquettaires comme l'aspirine à visée cardiovasculaire ou le clopidogrel. L'addition de deux effets allant dans le même sens, fluidifier le sang, est ce qui crée le risque.

Le piège de la pipérine

Beaucoup de compléments de curcuma ajoutent de la pipérine, l'actif du poivre noir, pour améliorer l'absorption de la curcumine. C'est efficace : l'ANSES cite une étude où 20 mg de pipérine ont multiplié par 20 la biodisponibilité de 2 g de curcumine. Mais la pipérine inhibe aussi, in vitro, la P-glycoprotéine et le CYP3A4, et l'agence note qu'elle est susceptible d'augmenter la concentration de certains médicaments et leur toxicité.

Plus largement, les formulations dites à biodisponibilité augmentée (pipérine, matrices lipidiques, encapsulation) exposent à des quantités de curcumine circulante 4 à 185 fois supérieures à celles d'une forme classique, et leur étiquetage le précise rarement.

Exemple : un curcuma associé à la pipérine →

Quelle dose de curcumine ?

L'ANSES s'appuie sur la dose journalière admissible de la curcumine, 3 mg/kg de poids corporel par jour, et en déduit qu'un complément ne soulève pas de préoccupation particulière tant qu'il n'apporte pas plus de 153 mg de curcumine par jour pour un adulte de 60 kg. Deux réserves importantes :

• cette valeur ne vaut que pour la curcumine sous forme classique ;
• pour les formulations à biodisponibilité augmentée, l'agence considère que la dose journalière admissible n'est pas applicable et que le risque ne peut pas être évalué.

Autrement dit, deux produits affichant « curcuma » sur l'étiquette n'ont pas le même profil de risque selon leur formulation et leur dosage.

Curcuma et foie

L'ANSES rapporte plus de 40 cas d'hépatites survenus entre 2002 et 2021 lors de la prise de compléments contenant du curcuma ou de la curcumine, en France et en Italie, dont 9 d'imputabilité vraisemblable ou très vraisemblable. En nutrivigilance, 15 cas hépatiques ont été analysés, dont un où le pronostic vital était menacé. L'agence déconseille aussi le curcuma aux personnes souffrant de pathologies des voies biliaires. Le NCCIH recommande d'arrêter le produit en cas de fatigue, nausées, perte d'appétit, urines foncées ou jaunisse. Pour les autres actifs concernés, voir compléments et foie.

Les réflexes au comptoir

Quelques questions simples suffisent à sécuriser le conseil.

• Le patient prend-il un anticoagulant ou un antiagrégant ? Si oui, on s'abstient pour les AVK et on temporise pour les autres en orientant vers le médecin.
• Prend-il un anticancéreux ou un autre médicament à marge thérapeutique étroite ? L'ANSES recommande d'éviter le curcuma.
• Une intervention chirurgicale ou un geste invasif est-il prévu ? Le curcuma se discute à l'arrêt avant l'opération, comme d'autres actifs qui touchent l'hémostase : voir compléments avant une chirurgie.
• Le produit contient-il de la pipérine, ou une formulation « haute biodisponibilité » ? Cela renforce la prudence en cas de polymédication.
• Existe-t-il une maladie des voies biliaires ou du foie ? Autant de signaux qui invitent à la réserve.

Questions fréquentes

Peut-on prendre du curcuma avec un anticoagulant ?

Non sans avis médical. L'ANSES recommande d'éviter les compléments de curcuma chez les personnes sous anticoagulants, et sous AVK l'association doit être traitée comme une contre-indication.

Le curcuma fluidifie-t-il le sang ?

La curcumine inhibe l'agrégation plaquettaire in vitro. Chez l'humain, les données sont limitées, mais un cas de hausse de l'INR sous antivitamine K a été rapporté.

Pourquoi la pipérine pose-t-elle problème ?

Elle multiplie l'absorption de la curcumine et peut aussi freiner l'élimination de certains médicaments, en inhibant le CYP3A4 et la P-glycoprotéine.

Quelle dose maximale de curcumine par jour ?

Pour une forme classique, l'ANSES retient 153 mg de curcumine par jour pour un adulte de 60 kg. Pour les formes à biodisponibilité augmentée, aucune dose sûre n'a pu être établie.

Faut-il arrêter le curcuma avant une opération ?

Il fait partie des actifs qui touchent l'hémostase : il doit être signalé à l'anesthésiste, qui décide de l'arrêt.

Ce que change un outil d'aide à la décision

Tenir en tête toutes les associations à risque, pour chaque produit et chaque patient, est impossible en conditions réelles. C'est précisément là qu'un outil aide : faire remonter, au moment du conseil, le signal anticoagulant sur une fiche curcuma, sans avoir à le chercher.

C'est la logique de Nutrisecure. Chaque fiche produit intègre les contre-indications et interactions pertinentes, pour que l'information arrive à vous plutôt que l'inverse. Les autres plantes à surveiller sous anticoagulant sont rassemblées dans notre tableau des interactions plantes-médicaments, et les oméga-3 font l'objet d'un article dédié.

Voir une fiche curcuma dans le catalogue →

Vous pouvez parcourir le catalogue pour voir comment les signaux de sécurité sont présentés sur chaque produit.

Cet article a une vocation informative et ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. En cas de doute sur un traitement, parlez-en à votre pharmacien ou à votre médecin.